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皰疹性口炎中醫診療技術

皰疹性口炎是以口腔內出現單個或成簇小皰疹為主要臨床特征的口腔炎癥。多見於1~3歲小兒,尤其在得上呼吸道感染或其他傳染病後易感染該病,在衛生條件差的傢庭和托兒所中易傳播,無明顯的季節性。本病中醫學稱之為“口瘡”。病損僅在口唇兩側者,稱“燕口瘡”;若潰瘍面積較大,彌漫全口,全身癥狀較重者,稱“口糜”;口瘡經久不愈或反復發作,致患兒身體瘦弱,稱“口疳”。

病因病機

風熱乘脾:外感風熱之邪,由肌表侵入,內應於脾胃。脾開竅於口,齒齦屬胃,風熱邪毒上攻,故口舌生瘡。

心脾積熱:嬰兒胎中有熱,或調護失宜、喂養不當,食肥甘厚膩、煎烤之品,蘊而生熱,邪熱內積心脾,外發為口瘡。

虛火上炎:稟賦虛弱,氣陰兩虛,或久患熱病,或久瀉不止,脾腎虛損,陰液虧耗,以致水不制火,虛火上炎而成口瘡。

辨證論治

1.風熱乘脾證

[證候] 以唇內、上腭、頰黏膜、齒齦、口角潰爛為主,甚則滿口糜爛,周圍紅赤,疼痛拒食,煩躁多啼,口臭涎多,小便短赤,大便秘結,或伴發熱,舌紅,苔薄黃。

[治法] 疏風清熱解毒。

[方藥] 涼膈散加減。主要藥物:黃芩、連翹、梔子、大黃、芒硝、竹葉、薄荷、甘草。

全方具有清熱解毒、通腑瀉火之功,使排便通暢,裡熱下達,口瘡始得緩解,是為“上病下取”之意。

2.心火上炎證

[證候]舌上、舌邊潰爛,色紅疼痛,進食困難,心煩不安,口渴欲飲,小便短赤,舌尖紅,苔薄黃。

[治法]清心瀉熱。

[方藥]瀉心導赤湯加減。主要藥物:通草、生地黃、黃連、燈心草、生甘草。

口渴甚者,加石膏、天花粉清熱生津;小便短赤者,加車前子、滑石、梔子利尿泄熱。

3.虛火上炎證

[證候]口腔潰瘍,稀散色淡,疼痛不甚,反復發作或遷延不愈,神疲顴紅,口幹不渴,舌紅,苔少或花剝。

[治法] 滋陰降火,引火歸元。

[方藥] 六味地黃丸加肉桂。

若久瀉或吐瀉之後患口瘡,治宜氣陰雙補,可服七味白術散。

經驗方

1.大棗綠豆羊肉湯(吳光烈方)

[藥物組成] 大棗10枚,綠豆30克,生薑5片,羊肉120克。

[功效] 調補脾胃,清泄虛火。

[適應證] 復發性口瘡。

[用法用量] 水燉服,每日一次。

2.張珍玉方

[藥物組成] 金銀花15克,連翹9克,茯苓9克,蒼術9克,澤瀉6克,當歸9克,牡丹皮6克,甘草3克。

[功效] 滲濕清熱。

[適應證] 復發性口瘡。

[用法用量] 水煎兩次,分兩次溫服。

適宜技術

1.針灸法

可選廉泉、頰車、合谷、曲池、通裡、神門、少沖、足三裡等穴,每次選2~3穴,交替使用。面部穴位直刺或斜刺0.3~0.5寸,少沖淺刺0.1寸或點刺出血,其餘穴位直刺0.5~1寸,中等強度刺激,留針5~10分鐘,以調整陰陽、協調氣血、疏通經脈、瀉火寧神,口瘡自愈。

2.外治法

金果欖、黃連各1克,人中白、枯礬、硼砂各1.5克,青黛2.5克,朱砂0.5克,冰片0.6克。共研極細末,治療口腔潰瘍,每日5~6次,外吹患處。

3.穴位註射法

方法一:取牽正、曲池、手三裡等穴,每次取2~3穴,交替使用,每次每穴註射維生素B0.5毫升,以調整陰陽、疏通氣血、愈合潰瘍。

方法二:幹擾素一支加2毫升利多卡因註射液,取足三裡或三陰交穴位為進針點,刺入皮下後緩慢推藥,以患兒感覺局部酸麻脹感為好,持續一分鐘左右,拔針後壓迫一分鐘。以7天為一個療程。

4.貼敷法

方法一:將吳茱萸200克搗碎研成細末(不需過篩)。分成10克/包,共20包,放幹燥處備用。每晚睡覺前,洗凈雙腳。取吳茱萸末一包,加食醋適量,調成稀漿糊狀,貼敷於雙足湧泉穴。用塑料紙覆蓋,紗佈包纏,次日早晨取下。連用10次為一療程,兩療程間隔2~3天。用於復發性口瘡。

方法二:生附子一個,切焙為末,醋和作餅,貼於一側足心,以引火歸元。用於虛火上炎證。

5.中成藥

小兒化毒散:每次0.6克,每日兩次,3歲以內小兒酌減。用於口瘡實證。

牛黃解毒片:每次1~2片,每日3次。用於口瘡實證。(摘自《兒科疾病中西醫診療技術》)