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小兒驚厥中醫診療技術

小兒驚厥是腦功能暫時紊亂導致神經元導常放電所致,為兒科常見癥。一般以1~5歲小兒為多見。臨床表現現為突然意識喪失,全身痙攣性或強直性、限局性抽搐,發作時間過久,可因缺氧引起腦組織不可逆性損害。中醫學稱之為“驚風”,由於發病有急有緩,證候表現有虛有實,有寒有熱,因此凡起病急暴,屬陽屬實者,統稱“急驚風”;凡病久中虛,屬陰屬虛者,統稱“慢驚風”。

病因病機

急驚風的產生主要由於小兒感受時邪,易從熱化,熱極則生痰生風;食滯痰熱亦可化火,火盛生痰,痰盛發驚,驚盛生風。其病變部位主要在心、肝二經。慢驚風多因脾胃受傷,肝木侮土,脾虛生風;傷寒、久瘧久痢等病,熱邪久羈,消鑠真陰,以致腎陰不足,肝血虧損,陰虛風動;陽氣衰敗,則出現危重的慢脾風證。病變部位,主要在脾、腎、肝三經。

辨證分型

急驚風

1.外感驚風

(1)感受風邪:突然發熱,頭痛,咳嗽,流涕,咽紅,煩躁,神昏,驚厥,舌苔薄黃,脈浮數。

[治法方藥] 疏風清熱,息風鎮驚。銀翹散加減。

(2)感受暑邪:壯熱多汗,頭痛項強,惡心嘔吐,煩躁昏迷,四肢抽掣,驚厥不已,苔黃膩,脈洪數。

[治法方藥] 祛暑清熱,開竅鎮驚。清瘟敗毒飲加減。

(3)感受疫邪

A.氣營兩燔:起病急驟,高熱,煩躁,口渴,譫妄,神昏,驚厥,舌深紅或絳,苔黃糙,脈數有力。

[治法方藥] 清熱解毒,涼血息風。白虎湯合紫雪丹加減。

B.濕熱疫毒:突然壯熱,神志不清,或煩躁譫妄,反復抽搐,驚厥不已,嘔吐腹痛,大便腥臭或挾膿血,舌紅苦黃膩,脈滑數。

[治法方藥] 清熱化濕,解毒息風。黃連解毒湯加減。

2.痰食驚風:先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘、痰多等,繼而發熱神呆,迅即出現昏迷痙厥,喉間痰鳴,腹部脹滿,呼吸氣粗,苔黃厚而膩,脈弦滑。

[治法方藥] 消食導滯,滌痰鎮痙。玉樞丹合保和丸加減。

3.驚恐驚厥:面色時青時赤,頻作驚惕,偶有發熱,大便色青,脈多數亂。

[治法方藥] 鎮驚安神。抱龍丸或安神丸。

慢驚風

1.土虛木亢

形神疲憊,面黃不飲,嗜睡露睛,糞稀青綠,時有腹鳴,四肢不溫,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,時或抽搐,舌淡苔白,脈沉弱。

[治法方藥] 溫運脾陽,扶土抑木。緩肝理脾湯加減。

2.脾腎陽衰

面色白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣涼,額汗,撫之不溫,四肢蹶冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌淡苔薄白,脈沉細無力。

[治法方藥] 溫補脾腎,回陽救逆。固真湯或逐寒蕩驚湯加減。

3.陰虛風動

虛煩疲憊,面色潮紅,身熱消瘦,手足心熱,肢體拘攣或強直,時或抽搐,大便幹結,舌光無苦,質絳少津,脈細數。

[治法方藥] 育陰潛陽,滋水涵木。大定風珠、黃連阿膠湯或三甲復脈湯加減。

適宜技術

1.針刺療法

(1)針刺人中、合谷、湧泉,強刺激,並酌情留針。

(2)急驚風,取人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂;高熱取曲池、大椎、十宣放血;痰鳴取豐隆;牙關緊閉取下關、頰車,均用中強刺激手法。

(3)上肢抽搐取內關、曲池、合谷;下肢取承山、太沖,牙關緊閉取下關,頰車用補法,中強刺激手法。

2.耳針療法

取穴:神門、皮質下、枕、內分泌、肝,針用瀉法,強刺激,留針30~50分鐘。

3.三棱針療法

取穴:少商、人中。操作:用三棱針點刺上穴,出血少許,一般操作結束後,可使上火下降,則熱退搐止。

4.指針療法

(1)配方:第二、三、四指間尺、橈側橫紋至中央四縫穴處。治法:用指掐、推壓法,術者以左手握住患兒的右手或左手,使患兒手掌伸平,右手拇指沿患兒食指第二指間關節尺側橫紋起始端掐起,並逐漸推到中央四縫穴處,然後再沿第二指間關節橈側橫紋起始端掐起,逐漸推中央四縫穴處,故也稱“擠掐四縫穴”。以下中指、無名指的操作方法同上述。按次序連續掐完三指為治療一次。每日一次。

(2)配方:中指根部(雙)。治法:用掐壓法。術者用手大拇指甲掐患兒中指根部(雙),停留片刻,即可定驚、開竅。

(3)配方:頰車、人中。治法:用掐壓法。以食指指尖掐壓人中,再以拇、食指掐壓雙側頰車穴,逐漸加力,口開即止。

(4)配方:人中、大都(雙)、合谷(雙)。治法:用掐壓法。以雙手拇指指尖強力掐壓雙側大都、合谷穴和人中穴(食指掐),逐漸加力,每穴1.5~3分鐘,病情緩解即止。

(5)配方:湧泉、人中、十宣、合谷。治法:用掐壓法。自上到下依次掐壓穴位,逐漸加力,每穴1.5~3分鐘。必要時可點刺十宣穴。

(6)配方:合谷、太沖、湧泉。高熱配十宣(刺血),暈厥配人中。治法:用掐壓法。自上至下強力掐壓主穴或配穴。指力由輕到重,逐漸加力,每穴1.5~3分鐘。

5.搐鼻療法

通關散吹鼻取嚏,以止驚開竅,若牙關緊閉可用生烏梅一個搽牙。

6.藥浴療法

(1)配方:銀花20克,薄荷15克。用法:先將上藥放入清水中浸潤,然後蒸餾收集藥液,藥渣加水適量,溫浸一小時,浸液沉淀並濃縮至適量,合並餾液加入乙醇15毫升,再加蒸餾水100毫升,用以重點擦洗曲池、大椎、風府及腋上。功效:清熱解毒。適用於外感發熱所致高熱驚厥。

(2)天麻、朱砂各3克,烏蛇肉(酒浸)5克,白礬、青黛各6克,麝香1.5克。用法:上藥共研細末為散,儲瓶密封備用。使用時,每次取本散6克,桃枝(枝葉)1握,加清水適量煎10沸,待溫用毛巾蘸藥水外洗前胸、腹、頭面及四肢。每日一次。功效:清熱息風、開竅護腦。適用於驚風及傷風不治,漸傳風證、僵仆等證。

7.刮痧療法

背部刮大椎至胃俞區域,頭部刮百會穴;手部刮內關與合谷穴;足部刮太沖穴。急驚風者,加刮人中、大椎、曲池、豐隆穴。患者取坐位或側臥位,術者以中等力度先刮背部,後刮頭與手足部,刮至局部出現潮紅或痧痕為宜。

8.臍療

(1)雄黃15克,砂仁2克,梔子5個,冰片0.2克,共壓細粉。麝香0.2克。用法:先將麝香粉放入臍中,再用雞蛋清調藥粉成膏,外敷臍部,塗藥直徑為6厘米,常規法固定。主治急驚風。

(2)羌活、防風、天麻、薄荷、黃連、甘草、全蠍、僵蠶、膽南星各9克,犀角粉、朱砂各3克,牛黃1.5克,冰片、麝香各1克,共研細粉。用法:取上藥3克,水調成膏塗臍,常規固定。主治急驚風。

(3)芙蓉葉30克。用法:上藥搗爛敷臍。常規固定。主治急驚風。

(4)蚯蚓2條,麝香0.2克。上藥共搗爛敷臍,常規法固定。主治急驚風。

(5)嫩芙蓉葉20克,雞蛋一個。用法:芙蓉葉搗爛,和入雞蛋煎熟作餅,貼臍上,冷則更換。主治急、慢驚風。(摘自《急癥中西醫診療技術》)