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倒換法治頑固性鼻衄

□ 魏文浩 魏齋 河北省保定市清苑縣中醫醫院

倒換法,以金元劉河間(《宣明論方》卷十五)的倒換散為代表方。此方治癃閉不通,小腹急痛,無問久新。亦屬關格之病。《諸病源候論·關格大小便不通候》指出:“關格者,大小便不通也。大便不通謂之內關,小便不通謂之外格,二便俱不通為關格也。由陰陽氣不和,榮衛不通故也。”關格是由各種疾病發展到脾腎陽衰,陽不化濕,使水濁內生,濁邪壅塞三焦而發病。倒換散用大黃配荊芥穗,各等分為末,每服10克,溫水調下。如小便不通,大黃減半;大便不通,荊芥穗減半。大黃苦寒,其性重濁,主沉降,力猛善行,為攻下之要藥;荊芥穗味辛芳香,性溫不燥,氣質輕揚,長於升散,入手太陰足厥陰氣分,其功用長於發散表邪,祛經絡中之風熱。大黃以降為主,荊芥穗以升為要。《醫方考》曰:“用荊芥之輕清者,以升其陽;用大黃之重濁者,以降其陰;清陽既出上竅,則濁陰自歸下竅,而小便隨泄矣。方名倒換者,小便不通,倍用荊芥;大便不通,倍用大黃,顛倒而用,故曰倒換。”

病案舉例

王某,女,51歲。1988年5月7日主因鼻衄15小時,面部及四肢浮腫,精神萎靡,少尿而住院。患者有慢性腎炎病史,常反復發作。刻診:鼻腔衄血,面色晦滯,脘腹脹滿,惡心嘔吐,納谷不進,腰膝酸軟,下肢浮腫,大便秘結,舌質紫黯,苔滑膩,脈細弦滑。證屬脾腎虧虛,濕濁內停。治宜通腑降濁,溫經行血。方用制附子9克,西洋參6克煎湯緩緩送服倒換散10克,1日3次。第一日瀉下黑色大便2次,穢臭異常,後為黃色稀便;排小便800毫升。鼻腔仍有少量出血,脘腹脹滿,惡心嘔吐,精神萎靡減輕,舌苔稍黃膩,脈象同前。效不更方,再進3劑。三診時鼻衄已止,日尿量基本趨於正常,腹脹消退,黃膩苔已化,能進半流食,脈細。濕濁已化,當治以健脾益腎,利水滲濕之法。以金匱腎氣丸合香砂六君子湯加減調治善後。1年後隨訪,病情穩定無復發,並能從事輕微傢務勞動。

按:慢性腎功能衰竭與中醫學“關格”描述甚為相似。脾陽不足,運化失司,血失統攝;久病必累及於腎,腎陽虛衰,氣化不利,濕濁之邪充斥壅塞三焦。急則治其標,故用苦寒之大黃,瀉下通便燥濕降濁以排毒;荊芥穗味辛芳香,性溫不燥,氣質輕揚,長於升散,入肝經氣分,兼行血分,通利血脈,一降一升,清陽得升,濕濁得降。配附子峻補腎陽,益先天命火以暖脾胃,壯元陽助五臟氣化以逐濕濁,扶陽攝血,化氣行水;西洋參益氣無動血之弊,養陰無留滯之憂,扶助正氣以達祛邪之效,濕濁之邪一俟氣化,三焦通利,邪祛正復,標證即除。緩則治其本,故改用補腎健脾,已達標本同治之目的。此案未用止血之藥,而鼻衄自止,充分說明辨證論治之妙。